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因產品責任設計存在問題 太保安聯健康險被禁止備案新產品
2019-05-09

  5月9日,中國銀保監會在官網公布了一份行政監管措施決定書。經查,太保安聯健康險的一款“附加急性病身故疾病保險”產品責任設計存在與監管規定的疾病保險定義不符的問題。

  該產品條款第2.4條保險責任約定“被保險人突發急性病并自發病之日起七天內以該急性病為直接且單獨原因導致其身故”,即以急性病發生且需身故為給付保險金條件,與監管規定的疾病保險定義“以保險合同約定的疾病的發生為給付保險金條件的保險”要求不一致。

  以上事實有太保安聯健康險報送的產品條款為證。上述問題違反了《健康保險管理辦法》第二條有關疾病保險定義的規定,構成《中華人民共和國保險法》第一百三十六條規定的“保險公司使用的保險條款和保險費率違反法律、行政法規或者國務院保險監督管理機構的有關規定”的情形。

  中國銀保監會依法向太保安聯健康險告知了采取行政監管措施的事實、理由、依據及當事人依法享有的權利。太保安聯健康險沒有在告知書要求時間內提出陳述申辯。

  為加強保險產品監管,保護投保人和被保險人合法權益,依據《中華人民共和國保險法》第一百三十六條及《中國保監會關于強化人身保險產品監管工作的通知》第三條規定,銀保監會決定對太保安聯健康險采取如下監管措施:

  一是,太保安聯健康險自接到監管措施決定書之日起,立即停止使用上述產品。同時自監管措施決定書印發之日起三個月內,禁止太保安聯健康險備案新的保險條款和保險費率。

  二是,太保安聯健康險應高度重視產品開發管理工作,嚴格按照法律法規和監管規定開發產品,切實履行產品開發管理的主體責任,對產品開發管理方面存在的問題進行認真整改,并嚴肅追究相關責任人責任。

  三是,太保安聯健康險應于2019年5月14日前向銀保監會報送整改報告和相關責任人的處理情況。

  當事人如不服上述決定,可在收到本決定書之日起六十日內向中國銀保監會申請行政復議,也可在收到本決定書之日起六個月內向有管轄權的人民法院提起訴訟。復議、訴訟期間上述決定不停止執行。

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